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800澳门黄皇冠-糖尿病人尿蛋白高就是肾“坏”了吗?

匿名 1995

800澳门黄皇冠-糖尿病人尿蛋白高就是肾“坏”了吗?

800澳门黄皇冠, 大夫,我的“肾”坏了!

一天我在病房查房,突然一位患糖尿病十多年的“老病号”慌慌张张跑到我面前,拿出他的化验单,焦急地说:“刘大夫,您看,我这尿蛋白很高啊,是不是肾坏了?这可怎么办啊?”我先安慰他不要急,坐下来慢慢说。

尿蛋白高就是糖尿病肾病吗?

在临床工作中,的确有一部分糖友谈“糖肾”色变。随着糖尿病患者的不断增加,糖尿病肾病患病率也逐年提高。有关统计显示,大约20%~30%的糖尿病患者最终会演变为糖尿病肾病。

尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期的临床表现,也是诊断糖尿病肾病的主要依据。那么,尿蛋白高了就一定是糖尿病肾病吗?不一定。其实,影响尿微量白蛋白排泄的因素较多,1次尿微量白蛋白并不能明确诊断糖尿病肾病,需在3~6个月内复查,3次结果中至少2次超过临界值,并且排除了其他影响因素,比如24小时内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、妊娠、明显高血压、尿路感染、原发性肾病等,才可以作出诊断。那么糖友们一旦发现尿蛋白升高该怎么办呢?

早发现、早治疗,综合达标

有句话说“糖尿病不可怕,可怕的是并发症”,对于糖尿病并发症中后果较为严重的糖尿病肾病,我们提倡“早发现、早治疗”。大多数糖友们认为治疗无非三样:吃药、打针、输液,然后就万事大吉了。然而,并非如此。

除了合理的药物治疗之外,对于早期糖尿病肾病患者来说,要想“消除蛋白”,血糖、血压控制以及生活习惯改善都十分重要。

1.控制血糖:糖尿病肾病是由于长期高血糖损害引起,因此控制血糖是基础。糖化血红蛋白应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学,延缓尿微量白蛋白的出现,减少已有尿微量白蛋白者转为明显临床蛋白尿。

2.控制血压:高血压不仅在糖尿病肾病患者中常见,同时更是导致糖尿病肾病发生、发展的重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排除,抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性,改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能,且不依赖于降压后血流动力学改善。

3.合理饮食:高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过,因此蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主,可以鱼、鸡肉部分代替红肉类如牛肉、羊肉、猪肉,少食或者不食植物蛋白如豆制品等。早期应限制蛋白摄入量在0.8g/(kg.d)。(注:每天摄入蛋白质应限制在:每公斤体重0.8g蛋白质,如50公斤体重每天蛋白质应摄入应少于40g。)

4.适当运动:我们知道得了糖尿病,生活上要做到“管住嘴,迈开腿”,增加运动量有利于降低血糖、改善精神状态。但是对于糖尿病肾病患者来说,剧烈运动反而有害而无益。原因在于剧烈运动可增加肾脏血流,加重肾小球高灌注、高滤过,导致尿蛋白排泄增加。那么糖尿病肾病患者就不能运动了吗?不是,我们建议糖尿病肾病患者最佳运动方式为散步,不跑不暴走,饭后30分钟后散步30分钟,以稍稍出汗为宜。从而达到既控制血糖,又不给肾脏增加负担的目的。

有了糖尿病,就该重视糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病的早期筛查,这样才能做到早发现早治疗。由于尿微量白蛋白是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索,目前美国糖尿病协会建议,对于1型糖尿病患者,发现糖尿病5年后要进行尿微量白蛋白的筛查;2型糖尿病患者则要求在确诊糖尿病时立即检查尿微量白蛋白。但一次检查阳性,不能确诊,需在3~6月内复查,3次检查至少2次阳性,同时排除其他影响因素,则可确诊;如为阴性,则应每年检查一次。

糖尿病肾病怎么饮食护理?

很多人都不注重营养的搭配,导致营养不足,引起其他疾病,而大部分的孕期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖,主食应少量多餐,每日分5-6餐,早餐量宜少,少吃含淀粉类食品,多摄入富含纤维素食品。

糖尿病肾病饮食要注意哪些原则呢?

一, 优质低蛋白饮食。蛋白质摄入过多可加重肾脏负担,所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施:尽量少食植物蛋白,适当限制主食(白面、大米也含有一定的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来,病人的血肌肝水平越高,内生肌肝清除率越低,蛋白质摄入控制更应严格。

二,适量热量低脂饮食。糖尿病饮食是低脂饮食, 要控制总热量,而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足,可使肾功能指标血肌肝、尿素等增高。热量摄入太高,又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多,要求低脂饮食。具体实施:一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等,既可补充热量,又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。

三,高钙低磷饮食。糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见,所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高,所以高钙低磷饮食强调低磷。具体实施:应禁食动物内脏如脑、肝、肾等,少吃南瓜子等干果。

四,高纤维饮食。湖高纤维饮食有利于保持大便通畅,维持人体代谢平衡。具体实施:应适当吃些粗粮(如玉米面、荞麦面等)及海带丝、蔬菜等。

文/徐州医科大学第二附属医院内分泌科医师 刘婷 来源《中华糖友》

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